Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Отсроченное кровотечение после панкреатэктомии: частота, клиническая характеристика, факторы риска и лечение

А. Бен Иегуда, Э. Низри, И. Гойчман, И. Корри, Н. Любецки, Г. Лахат, И. Нахмани, Дж. Клаузнер и М. Бен Хаим

Предыстория: Отсроченное послепанкреатэктомическое кровотечение (DPPH) является разрушительным осложнением операции на поджелудочной железе, с уровнем смертности, приближающимся к 50%. Клинические предикторы и эффективный метод лечения могут улучшить исход для пациента, но в настоящее время не полностью установлены. Цель: Определить клинические предикторы, методы лечения и результаты DPPH. Методы: Мы ретроспективно оценили все резекции поджелудочной железы, проведенные в нашем центре в 2008-2013 годах для отсроченного PPH. Были рассмотрены показания к операции, операционный и послеоперационный ход. Здесь сообщаются методы, подразумеваемые для контроля кровотечения и общего результата. Результаты: Из 403 резекций поджелудочной железы, проведенных в период с 2008 по 2013 год, мы сообщаем о 10 случаях тяжелой DPPH (2,5%). Уровень смертности составил 50%, что дало 50% от общей (90 дней) смертности в этой когорте. Во всех случаях панкреатический свищ, сепсис и сигнальное кровотечение были задокументированы до кровотечения. КТ-ангиография (КТА) не смогла диагностировать кровотечение или псевдоаневризму в 3 случаях. У 8 пациентов вмешательство для остановки кровотечения было проведено с помощью интервенционной радиологии (ИР) (эмболизация или стентирование) без (6/8) или с (2/8) повторной лапаротомией. Процедуры ИР были выполнены и оказались успешными даже при наличии гемодинамической нестабильности. Длительность пребывания в больнице увеличилась, и у пациентов наблюдался высокий уровень септических эпизодов. Заключение: DPPH является основной причиной смертности при хирургии поджелудочной железы. Высокий индекс подозрения в соответствующих условиях и выявление сигнального кровотечения являются ключами к диагностике и раннему лечению. ИР может использоваться как в качестве диагностического инструмента, так и метода лечения даже у нестабильных пациентов.