Триша Н. Пил, Мишель М. Доуси, Крейг А. Аболтинс, Джон Р. Даффи, Питер А. Стэнли, Кирсти Л. Бьюзинг и Питер Ф.М.
Предыстория: Лечение инфекций протезных суставов остается клинической проблемой, особенно когда стандартные методы аэробного и анаэробного культивирования не позволяют выделить возбудителя, так называемую «культурально-отрицательную инфекцию протезных суставов» (CNPJI). Существует несколько исследований, подробно описывающих подходы к лечению этой группы пациентов. В этом исследовании сообщается о лечении и результатах лечения 19 пациентов с CNPJI. Результаты: Большинство пациентов (68%) с CNPJI подвергались воздействию антибиотикотерапии в течение недели, предшествовавшей проявлению CNPJI. Пациенты с ранней (10 пациентов) и гематогенной (3 пациента) CNPJI лечились с помощью хирургической обработки и сохранения протеза. Напротив, пациенты с отсроченной и поздней хронической CNPJI (6 пациентов) лечились с помощью двухэтапного обмена. В дополнение к хирургическому лечению пациенты были начаты на комбинированной терапии пероральными антибиотиками широкого спектра действия с рифампицином, фузидиевой кислотой +/- ципрофлоксацином в течение длительного периода (медиана 7 месяцев; межквартильный размах 3-20). Пациенты наблюдались в течение медианы 19 месяцев (межквартильный размах 13-29). У двух пациентов наблюдалась неудача лечения с 12-месячной оценкой выживаемости без инфекции 95% (95% доверительный интервал: 68,99). Вызывает беспокойство тот факт, что у 28% пациентов, получавших пероральные антибиотики, наблюдались побочные эффекты, требующие изменения лечения. Выводы: В этой когорте результаты для пациентов с CNPJI были сопоставимы с результатами, полученными для инфекций с положительным результатом посева, и вопреки предыдущим рекомендациям, это исследование демонстрирует, что санация и сохранение CNPJI являются разумными для пациентов с ранними инфекциями. В нем также подчеркивается важность исключения инфекции протезного сустава до начала антибактериальной терапии для оптимизации результатов культивирования перипротезной ткани и избежания ситуации, когда становится необходимым применение нескольких антибиотиков широкого спектра действия с потенциальными побочными эффектами.