Хуан Луис Гонсалес Лопес, Палома Руис Эрнандес и Палома Руис Эрнандес
Предыстория: Периферические венозные катетеры (ПВК) имеют меньший риск заражения, чем центральные венозные катетеры (ЦВК), однако их высокая частота использования делает ПВК серьезной проблемой. В настоящее время нет единого мнения относительно диагностики инфекций ПВК, а текущие рекомендации не только утопичны, но и могут привести к недооценке уровня заражения.
Цели: Сравнить частоту бактериальной колонизации и ХРИ. Выявить значимую бактериальную колонизацию при ХРИ, а также основные патогены, вызывающие бактериальную колонизацию и ХРИ при длительном ПЖ.
Материалы и методы: Рандомизированное контролируемое исследование, проводимое медсестрами, для сравнения закрытой системы (COS) и открытой системы (MOS), где катетеры удалялись только по клиническим показаниям и устанавливались и обслуживались в соответствии с рекомендациями CDC, за исключением тех, которые относятся к рекомендациям по плановой замене. Использовалась слепая полуколичественная культуральная техника Маки. ClinicalTrials.gov (NCT00665886).
Результаты: Всего было рандомизировано 1183 катетера (631 пациент), 584 в группе COS (зарегистрировано 54 173 катетер-часа) и 599 в группе MOS (50 296). Было культивировано 283 ПВХ, т. е. 24% выборки. Среднее время пребывания до наступления события COS составило 239,5 часов по сравнению со 171,9 при MOS. Не было обнаружено существенной разницы в кумулятивной заболеваемости или показателях плотности заболеваемости на 1000 катетер-дней для бактериальной колонизации, и не было обнаружено статистической значимости между показателями CRI (COS, 2,2%; MOS, 2,5%). Однако мы наблюдали 22% снижение относительного риска (RRR) при CRI с COS. Из 283 культур 21,9% были положительными, из которых 46,8% были в COS и 53,2% в MOS. Не было выявлено существенных различий между выделенными микроорганизмами, количеством колоний или типом микроба. Staphylococcus был ответственен за 80,3% колонизации и 85,7% CRI. S. epidermidis был ответственен за 48,8% колонизации и 52,4% CRI. S. aureus был выделен в двух случаях (9,5%), по одному в каждой группе.
Обсуждение: Как и в предыдущих исследованиях, несмотря на снижение частоты ХРИ в закрытой системе, разница не достигла статистической значимости. Девять ХРИ, зарегистрированных в COS, были вызваны Gram + (100%), тогда как в MOS 9 ХРИ были зарегистрированы Gram + (75%), 2 Gram - (16,7%) и один Candida (8,3%). Наши данные, по-видимому, подтверждают, что бактерии, выделенные из закрытых систем, менее вирулентны и/или что эти системы могут обеспечивать защиту от ХРИ.
Заключение: Международные руководящие принципы для лучшей клинической практики должны дифференцировать CRI от CRBSI при лечении инфекций, связанных с периферическими линиями. Статистических различий между показателями CRI не существует. Тем не менее, существует RRR CRI с закрытыми системами. В общей сложности 29% культивированных катетеров были связаны с CRI (26,5% при COS, 31,3% при MOS), что предполагает меньшую вирулентность бактерий, выделенных в закрытых системах, или большую защиту, обеспечиваемую такими системами. При длительном PVC стафилококки вызывают 80% колонизации и 100% CRI в закрытых системах и только 75% в открытых. Не было никаких существенных различий между выделенными бактериями, количеством колоний или типом патогена.