Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ

Абстрактный

Диссекция коронарной артерии во время ЧКВ со стентированием: кошмар для интервенционного кардиолога в условиях ограниченных ресурсов Cath-Lab

Халида Соомро

Несмотря на многочисленные преимущества, могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения ЧКВ, включая ятрогенное расслоение коронарной артерии и перфорацию. До 30% всех обычных баллонных ангиопластик приводят к ангиографически значимому расслоению коронарной артерии. Чрескожное коронарное вмешательство, которое зависит от механической дилатации артерии или абляции атеросклеротической бляшки, обязательно связано с переломом бляшки, расщеплением интимы и локализованным медиальным расслоением. Эти разрывы могут распространяться в медию на различные расстояния и даже могут распространяться через адвентицию, приводя к откровенной перфорации , и в эпоху до стентирования наблюдалось до 11% всех плановых ЧТКА. С появлением коронарных стентов частота острого закрытия при плановом ЧКВ в настоящее время составляет менее 1%. В последних регистрах сообщалось, что перфорация происходит у 0,3–0,6% всех пациентов, перенесших ЧКВ. Острое закрытие сосуда является наиболее опасным осложнением из-за расслоения коронарной артерии и является кошмаром для интервенционного кардиолога, особенно работающего в лабораториях катетеризации с ограниченными ресурсами в развивающихся странах. Ретроспективный анализ ЧКВ в 1400 случаях, выполненных в лаборатории катетеризации кардиологического отделения в учебной больнице Университета здоровья и наук Доу в Карачи с 2013 по 2016 год, был проведен у пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией. У 28 пациентов было расслоение со следующими характеристиками: кальцинированные поражения у 15, эксцентричные поражения у 12, длинные поражения у 16, сложная морфология поражения и извилистость сосудов у 0,6% пациентов и соотношение баллона к артерии у >1,2% было обнаружено у 14 пациентов. Расслоение у этих пациентов привело к нестабильной стенокардии 1,12%, острому инфаркту миокарда 2,24%, пациентам было выполнено аортокоронарное шунтирование в 0,56% случаев, а затем ангиопластика со стентированием была выполнена 2,08% пациентов, у остальных 1,12% пациентов было незначительное расслоение, и им проводилось медицинское лечение. Лечение случая расслоения левой аорты с помощью ЧКВ включено в эту презентацию. 45-летняя пациентка с гипертонией и анамнезом стенокардии в течение последних 2 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с болью в груди более 30 минут, пациентка была госпитализирована в связи с ОКС, будут рассмотрены в этой презентации. Заключение Расслоение коронарной артерии остается распространенным явлением во время ЧКВ, но клинические последствия были сведены к минимуму благодаря рутинному использованию коронарных стентов. Быстрое распознавание и внимание к ангиографическому виду расслоения имеют важное значение для успешного лечения этого осложнения. Лучший способ предотвратить расслоение, вызванное процедурой, — это тщательная оценка и техника процедуры, после чего немедленная имплантация стента является хорошим вариантом для обеспечения возможного наилучшего результата с помощью экспертного интервенционного кардиолога даже в условиях ограниченных ресурсов катетерной лаборатории.