Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ

Абстрактный

Поражение коронарных артерий при синдроме Чарга-Стросса, имитирующее острый коронарный синдром: показательный случай и обзор литературы

Буккери Д., Чирко П.Р., Пираино Д., Карелла М., Франка Э.Л., Кортезе Б. и Андолина Г.

Синдром Чарга-Стросса — редкий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды, недавно переименованный в эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Американский колледж ревматологии предложил следующие диагностические критерии: астма, эозинофилы при лейкоцитах более 10%, мононейропатия или полинейропатия, мигрирующие или транзиторные легочные затемнения, обнаруженные рентгенологически, аномалия околоносовых пазух и доказательства эозинофильной инфильтрации во внесосудистых тканях. Для диагностики необходимы по крайней мере четыре из предыдущих шести критериев. Поражение сердца было зафиксировано в 16–50% случаев, и оно часто принимает форму острого коронарного синдрома или имитирует его. Кроме того, оно может стать причиной примерно половины смертей. Эозинофильно-опосредованное поражение сердца может развиваться через три стадии: острую некротическую, промежуточную тромботическую и, наконец, фиброзную. Известно, что инфильтрирующие эозинофилы могут повреждать эндокард и эндотелий сосудов. Более редкими, но не менее важными являются васкулиты, поражающие мелкие сосуды миокарда и коронарные артерии, которые могут привести к ишемии миокарда, а также эктазии и аневризмы коронарных артерий из-за инфильтрации эозинофилов и прямого цитотоксического повреждения, опосредованного эозинофильными белками. Кроме того, редким проявлением синдрома Чарга-Стросса является спазм коронарных артерий, который может привести к стенокардии, острым коронарным синдромам или даже к кардиогенному шоку. Кортикостероиды (преднизон или его эквиваленты) остаются краеугольным камнем лечения синдрома Чарга-Стросса, а добавление азатиоприна или циклофосфамида показано для лечения пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами или иным образом склонных к рецидиву. Прогноз синдрома Чарга-Стросса хороший, с общей 10-летней выживаемостью 81-92% пациентов. Однако поражение коронарных артерий при этом заболевании может быть диффузным и опасным для жизни. В этом свете антиагрегантные препараты (в первую очередь аспирин) могут быть оценены в области первичной профилактики коронарных артерий. Здесь мы описываем отчет о случае и обзор литературы с точки зрения кардиологии, подчеркивая поражение коронарных артерий.