Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Сложная сердечно-сосудистая хирургия у пациентов Свидетелей Иеговы

Э. Рамиараманана, С. Таамала, Н. Рабах, А. Аль Караки, Имен Бенхадж и С. Вайслик.

Предыстория: Сердечно-сосудистая хирургия у пациентов, являющихся Свидетелями Иеговы (СИ), представляет как технические, так и этические проблемы, поскольку эти пациенты категорически отказываются от переливания аллогенной крови. Проблема особенно велика у пациентов с сопутствующими заболеваниями или тех, кто проходит сложные процедуры.

Методы: Мы ретроспективно рассмотрели характеристики и результаты 153 последовательных пациентов JW, перенесших сердечно-сосудистые хирургические процедуры в период с января 2005 года по январь 2013 года в медико-хирургическом центре Parly II в Ле-Шене, Франция. Нашей первой целью было сравнить периоперационные результаты (заболеваемость и смертность) между группой пациентов с сопутствующими заболеваниями, создающими особые проблемы с точки зрения избегания переливания, и общей популяцией JW, оперированной в нашем учреждении в тот же период. Нашей второй целью было сравнить результаты заболеваемости и смертности между пациентами, перенесшими простые процедуры, и теми, кто перенес сложные или комбинированные процедуры.

Результаты: Из 153 пациентов JW, прооперированных в течение периода исследования, 13 (8,5%) имели сопутствующие заболевания, создающие особые проблемы с точки зрения избегания переливания крови, и были классифицированы как пациенты с высоким риском. Среди пациентов с высоким риском средний балл EuroSCORE был выше (5,23 (диапазон, 0-14) против 4,37 (диапазон, 0-16,76); p = 0,005), и была большая доля повторных процедур (23% против 11,4%; p = 0,001). По сравнению с контрольной группой, в группе высокого риска средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была в 2,4 раза больше (6,5 против 2,7 дней; p = 0,001) и более высокая периоперационная смертность (23% против 2,1%; p = 0,001). Сорок девять пациентов (32%) перенесли сложные процедуры, тогда как 104 пациента (68%) перенесли простые процедуры, включающие в себя одну хирургическую коррекцию. Уровень периоперационных осложнений составил 20,4% среди пациентов, перенесших сложные процедуры, по сравнению с 11,5% в контрольной группе (p=0,001). Периоперационная смертность составила 4,08% в группе, перенесшей сложные процедуры, по сравнению с 3,85% среди пациентов, которым требовались процедуры с одной коррекцией (p=0,005). Среди пациентов, перенесших повторную операцию, уровень смертности составил 11,1% и 2% у пациентов, перенесших сложные и простые процедуры соответственно (p=0,001), тогда как у пациентов с первой операцией соответствующий уровень смертности составил 2,5% и 2,1% соответственно (p=0,005).

Обсуждение: По нашему опыту, сложные сердечно-сосудистые хирургические вмешательства могут быть выполнены с хорошими результатами у пациентов с синдромом Дж. Ви, имеющих факторы риска в дополнение к основной хирургической патологии или нуждающихся в сложных процедурах.