Журнал печени

Абстрактный

«Комбинированный лапароскопический и трансторакальный подход» для ограниченных резекций печени

Сальседа Хуан, Лоран Алексис, Шерки Даниэль, Азулай Даниэль и Тайяр Клод

Предыстория: С момента самого первого отчета и до последних двух десятилетий лапароскопия продемонстрировала себя как эффективный инструмент для хирургии печени, особенно ограниченных резекций. Несмотря на растущий опыт во всем мире и множество инструментов и энергетических устройств для паренхиматозной транссекции, некоторые места остаются сложными для ограниченных лапароскопических резекций. Задний и верхний правые сегменты печени (сегменты 7 и 8) по-прежнему сложно должным образом обнажить при использовании стандартного лапароскопического подхода. Мы представляем новую технику с комбинированным лапароскопическим и трансторакальным доступом (CLTTA) для достижения трудных мест в печени, что позволяет выполнять ограниченные резекции, сохраняя при этом преимущества минимально инвазивной хирургии. Методы: Три пациента перенесли ограниченную резекцию печени с помощью CLTTA. У первого пациента был метастаз рака толстой кишки в печень, у второго — воспалительная аденома печени, а у третьего — узел в печени, предположительно являющийся ГЦК с лежащим в основе циррозом. Все поражения были расположены между сегментами 7 и 8. Результаты: Все процедуры были выполнены с использованием CLTTA. Четыре порта были размещены в брюшной полости, а два дополнительных порта диаметром 5 мм были размещены через правую плевральную полость. Паренхиматозная транссекция была выполнена в каждом случае с использованием либо гармонического скальпеля (Ultracision, Ethicon Endosurgery, Цинциннати, Огайо), либо устройства для герметизации сосудов (Ligasure, Covidien-Valleylab, Боулдер, Колорадо) для первых двух поверхностных сантиметров, а затем ультразвукового хирургического аспиратора (Sonosurg, Olympus, Токио, Япония) для более глубокой транссекции. Гемостаз достигался с помощью биполярного коагулятора и клипс при необходимости. Плевральная дренажная трубка оставалась на месте в течение двух дней после операции. Ни одному пациенту не проводилось переливание крови. Не наблюдалось конверсии, заболеваемости или смертности. Выводы: Мы сообщаем о нашем раннем опыте использования этой новой техники, которая, по-видимому, осуществима и безопасна для лапароскопических ограниченных резекций верхних и задних правых сегментов печени. Для подтверждения этих данных необходим дополнительный опыт.