Журнал клинических и медицинских наук

Абстрактный

Комбинация спинальной анестезии и блокады запирательного нерва при трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, сравнение между стимулятором нерва и ультрасонографией

Хуман Теймурян, Шайест Хорасанизаде, Мохаммад Реза Раззаги и Ясмин Хазаи

Предыстория: В мочеполовой системе чаще всего развиваются раковые заболевания мочевого пузыря, которые можно лечить несколькими способами. Один из самых распространенных способов — через уретру (ТУРП). Для анестезии можно использовать общую анестезию или нейроаксиальные методы, но наиболее распространенной процедурой является спинальная анестезия. Уровень сенсорного блока должен достигать T10. Запирательные нервы, которые являются частью поясничного сплетения, иннервируют приводящие мышцы. Нерв на своем пути проходит близко к стенке лестницы. Иногда во время прижигания опухоли этот нерв стимулируется, вызывая рефлекс аддуктора (органы прыжка), несмотря на спинальную анестезию. Интраоперационные осложнения ТУРП включают кровотечение (иногда слишком сильное). В некоторых случаях рефлекс аддуктора может вызвать разрыв мочевого пузыря из-за движения пациента. Одной из полезных мер по предотвращению этого инцидента является отдельная блокада запирательного нерва.

Методы: 124 подходящих субъекта были случайным образом распределены по двум группам. Блокады запирательного нерва под контролем УЗИ в одной группе и с помощью локатора нерва, обе получили 10 см3 лидокаина 1,5% с адреналином 1/200000. После спинальной блокады с помощью 3 см3 бупивакаина 0,5% для достижения сенсорного уровня 10, была проведена операция. Наличие или отсутствие аддукторных рефлексов регистрировалось хирургом. Перфорация мочевого пузыря и кровотечение во время и после операции также регистрировались. Наличие или отсутствие остаточного сенсорного или моторного блока регистрировалось на следующий день.

Результаты: Частота аддукторного рефлекса (подергивание конечностей во время прижигания опухоли) была значительно ниже в группе с ультразвуком, чем в группе с локацией нервов. Количество кровотечений и разрывов мочевого пузыря в группе с ультразвуком было значительно ниже, чем в группе с локацией нервов. Остаточных блоков в любой группе после 24 часов не наблюдалось.

Заключение: На основании результатов текущего исследования, для запирательной блокады более подходящей является блокада нерва под контролем УЗИ, чем блокада нерва с помощью локатора.