Здравоохранение: текущие обзоры

Абстрактный

Точность оценки риска CMS-HCC улучшает клинические результаты среди участников программы Medicare Advantage

Кеннет Р. Коэн и Алоке К. Мандал

Кодирование иерархических категорий состояний (HCC) равнозначно возмещению CMS частных планов, которые участвуют в программе Medicare Advantage (MA). HCC связаны с состояниями болезни с более высокими будущими медицинскими расходами. Режим оплаты CMSHCC предоставляет планам MA перспективные, ежемесячные, скорректированные по риску или основанные на заболевании центры платежей, основанные на концепции, что возмещение должно отражать заболевание и связанное с ним бремя расходов соответствующей группы населения. Много было написано о том, создает ли кодирование HCC финансовый стимул для планов и их контрактных поставщиков преувеличивать статус заболевания участников MA. В этом кратком отчете одна независимая группа врачей с более чем 20-летним опытом в области фидуциарного предположения риска не только улучшила свои процессы оценки риска, но и использовала эти оценки в качестве эффективного инструмента управления здоровьем населения. Как показано, независимо от получения дополнительных доходов, точные оценки риска CMS-HCC могут играть важную роль в предоставлении медицинской помощи на уровне населения и пропагандировать высококачественное здравоохранение.