Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Клиническое значение размера венозного шунта и сегмента оттока для проходимости периферического шунта

Михаил Чешмеджиев, Эмиль Йорданов, Мирослав Йорданов и Нина Ковачева

Цель: проанализировать проходимость реконструкций инфраингвинальных артерий в течение года в зависимости от диаметра и длины венозного трансплантата, а также сегмента оттока, когда артерии выше проксимального анастомоза реконструкции не поражены.

Материалы и методы: Мы ретроспективно сравнивали в течение двух лет диаметр, длину использованной вены и сегмента оттока в 107 последовательно выполненных инфраингвинальных аутовенозных шунтах – 54 прошедших (не менее 1 года) и 53 неудачных шунтах. Диаметр вены измеряли в самой узкой части вены (во всех случаях это была область дистального анастомоза). Все шунты выполнены с перемещенной нереверсированной веной, а длина вены измерялась после завершения реконструкции. Объем и давление кровотока измерялись ниже дистального анастомоза с помощью ультразвуковой транзитно-временной флоуметрии. Для оценки сегмента оттока использовались Фурье-анализы потока и давления и рассчитывалось изменение амплитуд после интрапротезной инфузии простагландинов.

Результаты: Мы сравнили изменение амплитуд при неудачных и прошедших шунтирование сроком не менее 1 года и подсчитали, что соотношение ниже 2 до и после медикаментозной вазодилатации, а также при диаметре трансплантата менее 3,5 мм и длине более 40 см, относит реконструкцию к группе угрожаемых.

Заключение: Гемодинамическая оценка кровотока ниже дистального анастомоза определяет необходимую длину вены, поэтому отводящий сегмент имеет важнейшее значение для проходимости инфраингвинальных аутовенозных реконструкций. Более короткие протезы диаметром более 3,5 мм не гарантируют большей проходимости, если дистальный анастомоз сформирован выше пораженного отводящего сегмента.