Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Клиническое питание 2020: роль диеты и добавок при воспалительных заболеваниях кишечника - Мартин Кэплин - Королевская бесплатная больница

Мартин Кэплин

Предыстория и цели: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это хронические иммунные расстройства неясной этиологии, при которых воспаляется желудочно-кишечный тракт. Диета также может быть возможным патогенным фактором возникновения ВЗК, и пациенты часто принимают пищевые добавки без доказательной базы. Таким образом, мы оценили доказательства в пользу пищевых добавок при лечении ВЗК.

Методы: Поиск PubMed выполнялся по терминам: воспалительные заболевания кишечника; дефицит питательных веществ; пищевые добавки; куркумин; зеленый чай; витамин D и дополнительные витамины; фолиевая кислота; железо; цинк; пробиотики; Andrographis; paniculata и Boswellia serrate. PubMed обычно искал все соответствующие статьи, опубликованные в период с 1975 по 2015 год. Списки ссылок из исследований, выбранных электронным поиском, искались вручную, чтобы найти дополнительные соответствующие отчеты. Также измерялись реферативные оценки из всех существующих обзорных статей, первичных исследований и трудов крупных совещаний. Статьи, опубликованные в виде рефератов, были включены, тогда как статьи на языках, отличных от английского, были исключены. Измерялись ценность и уровень активов результатов. Для каждого питательного вещества, ботанического экстракта или пробиотических бактерий мы исключили большинство исследований in vitro и на животных, если только они не имели особого отношения к человеческим условиям, и мы сосредоточили обзор на метаанализах и систематических обзорах, крупных эпидемиологических исследованиях и, где это возможно, рандомизированных контролируемых испытаниях. Всего было рассмотрено 2306 записей, и 97 из них были признаны соответствующими критериям окончательного рассмотрения.

Results: Curcumin, a bright yellow polyphenol extract from the Indian spice turmeric, has been used in various gastro-intestinal disorders and studied for its anti-inflammatory effects. Curcumin has been reported to attenuate inflammatory responses by inhibiting cyclooxygenase-2, lipoxygenase, nuclear factor (NF)-κβ, inducible nitricoxide interferon-γ-activated or TNF-α-activated macrophages and natural killer cells; as a result, it has been considered alone or in combination with standard medi-cations in the management of IBD. Recently, curcumin has been reported to reduce inappropriate epithelial celltran sport and increase anti-inflammatory cytokines, thus reducing inflammation associated with IBD. The maximum indication was for curcumin, green tea, vitamin D and probiotics. Curcumin supplementation has been reported to be effective in reducing both the symptoms and the inflammatory indices in IBD patients. Similar results have been observed for green tea, however pertinent studies are limited. Vitamin D supplementation may help to both increase bone mineral density in patients with IBD and to scale back disease activity. IBD patients with ileal resections >20 cm may develop vitamin B12 deficiency which needs parenteral supplementation. Conversely, there's no current evidence to support fat soluble vitamin supplementation in IBD patients. Probiotics, particularly VSL#3, appears to scale back disease activity in IBD patients with pouchitis. Complementary and alternative medicines are used by IBD patients and some in vitro and animal studies have showed promising results. Conclusion: Attention to dietary factors such as curcumin, green tea and vitamins, including vitamin D and vitamin B12, appears to be beneficial and, if necessary, supplementation may be appropriate.

In a recent series including a pilot study of 10 IBD patients, five UC patients receiving curcumin 1000–1600 mg daily showed a significant reduction in both the symptoms and the inflammatory indices. Of five CD patients consuming 360 mg three or four times per day, four patients showed a reduction in both the CD activity index (CDAI) and symptomatic parameters. Again, benefit has been reported in UC related to enteropathic arthropathy. In a randomized-controlled trial on 89 UC patients, the addition of 2 g/day of curcumin to standard therapy significantly reduced risk relapse (4.65 vs. 20.51%) and expected clinical activity and endoscopic directories after 6 months. In detail, 45 patients took curcumin, 1g after breakfast and 1g after the evening meal, added sulphasalazine or mesalamine, and 44 patients received placebo plus sulphasalazine or mesala- mine for 6 months. In a recent series aimed at asses- sing the effect of curcumin on the levels of enzymes and signalling proteins that stimulate immune responses in the gut of children and adults with IBD, a suppression of unwanted immune reaction and enhancement in beneficial immune reaction were reported. Moreover, the most recent placebo-controlled, double-blind randomized study in UC showed that the addition of 3 g curcumin to mesalamine therapy was superior to the combination of placebo and mesalamine in inducing clinical and endoscopic remission in patients with mild-to-moderate active UC after 1 month, with no apparent adverse effects. Conversely, a recent randomized, double-blind, single- entre pilot trial was conducted in patients with distal UC (<25 cm involvement) and mild-to-moderate disease activity. Forty-five patients were randomized to NCB-02 (standardized curcumin preparation) enema plus oral 5-ASA or placebo enema plus oral 5-ASA. Although the outcome difference was not statistically significant on intention-to-treat analysis, there was a trend towards better outcomes in the NCB-02 group, which highlights the need for further investigations on this novel promising therapy for IBD patients.

Other Therapies:

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование орального геля алоэ вера для активного ЯК показало пользу как для клинических, так и для гистологических параметров. Другие травы, включая Andrographis paniculata, по-видимому, ингибируют TNF- α , IL- 1s и NF-κβ в условиях in vitro. Сухой экстракт цветков ромашки аптечной из-за его противовоспалительного действия и антибактериального, спазмолитического и язвозащитного потенциала показал первоначальные многообещающие доказательства в поддерживающей терапии ЯК. Кроме того, было обнаружено, что каннабиноиды улучшают воспаление в модели колита у животных за счет снижения высвобождения воспалительных цитокинов. Boswellia spp. (Boswellia serrata), которая принадлежит к семейству деревьев, производящих смолу, как было показано, оказывает терапевтический эффект в условиях ВЗК. В одном рандомизированном исследовании 30 пациентов с ЯК были рандомизированы для приема либо смолы B. serrata (900 мг/день в три дозы, n = 20), либо сульфасалазина (3 г/день в три дозы, n = 10) в течение 6 недель. Ремиссия заболевания была достигнута у 14 из 20 пациентов, получавших смолу камеди Boswellia, по сравнению с четырьмя из 10, получавших сульфасалазин. В рандомизированном двойном слепом исследовании 102 пациента с активной формой CD были рандомизированы для приема экстракта B. serrata (H15) или месалазина. Среднее снижение CDAI составило 90 для H15 и 53 для месалазина.   

Биография

Мартин Кэплин — профессор гастроэнтерологии и нейроэндокринологии ЖКТ в Королевской бесплатной больнице и Университетском колледже Лондона. Он опубликовал более 150 рецензируемых статей, написал несколько глав книг и является соавтором двух книг. Он регулярно читает лекции как на национальном, так и на международном уровне. С 2006 по 2012 год он был клиническим руководителем «NHS Evidence» по гастроэнтерологии и заболеваниям печени. Он был членом Комитета по раку верхних отделов ЖКТ Национального института исследований рака (NCRI) с 2006 по 2014 год. Он является международным экспертом по нейроэндокринным опухолям и председателем Европейского общества нейроэндокринных опухолей. Он получил премию за достижения всей жизни от Общества нейроэндокринных опухолей Великобритании и Ирландии в знак признания его клинического лидерства и исследований в области НЭТ.

Эта работа частично представлена ​​на 5-й Европейской конференции по питанию и диетологии, которая прошла 16–18 июня 2016 года в отеле Holiday Inn Rome-Aurelia, Рим, Италия.