Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Клиническое питание 2020: влияние консультирования по вопросам питания в форме индивидуального плана питания на уровень сывороточного альбумина у пациентов, находящихся на гемодиализе - Сухейр Абдалла Халил Абдалла - Университет Ахфад для женщин

Сухайр Абдалла Халил Абдаллах

Введение: Оптимальный статус питания является важной проблемой в долгосрочном ведении пациентов (HD) и является предпосылкой для лучшего прогноза для пациентов HD. Инициатива по качеству результатов лечения заболеваний почек (KDOQI) рекомендует использовать стандартизированные практики в почечном питании в качестве центральной и неотъемлемой части диетического ведения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) на HD. Диетолог с опытом работы с нефрологами должен отвечать за постоянную оценку статуса питания пациента и разработку планов диетического ухода. Это обеспечивает надлежащую оценку статуса питания и своевременное выявление пациентов из группы риска. Таким образом, оценка статуса питания является неотъемлемой частью управления питанием. Несколько параметров следует оценивать вместе, включая историю потери веса, потребление диетического белка и энергии, массу подкожного жира и мышечную массу и индекс массы тела (ИМТ), субъективную глобальную оценку (SGA), используемую должностными лицами здравоохранения для оценки статуса питания по белку и энергии, а также несколько биохимических маркеров (сывороточный альбумин, преальбумин и трансферрин) использовались для оценки запасов висцерального белка. Из них сывороточный альбумин до сих пор использовался чаще всего. Это единственный показатель общего белка тела, как мышечного, так и висцерального, который является наиболее часто используемым маркером статуса белка и является стандартом, рекомендованным KDOQI. Для использования при оценке статуса питания среди пациентов с ХБП. Это сильный маркер для оценки недоедания среди пациентов на ГД. Маловероятно, что снижение альбумина приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Что было показано для пациентов с ХПН, у которых альбумин ниже 40 г/д, и приводит к повышенному риску смерти. Низкий уровень альбумина является надежным аналитиком человечности и болезни среди пациентов на гемодиализе. Это суррогатные маркеры БЭН, которая распространена среди пациентов с ХПН на ГД с предполагаемой распространенностью 10–70%, и это, несомненно, способствует повышению риска заболеваемости и смертности. Это усугубляется тем фактом, что эти пациенты теряют большое количество белка в диализирующем растворе (что приводит к гипоальбуминемии среди этой группы) (большинство предыдущих исследований показали, что количество аминокислот, теряемых в диализате во время одного сеанса диализа, может составлять от 4 до 13 г. и не всегда принимают рекомендуемое количество энергии и белка для пациентов с ХПН на ГД. Им необходимы индивидуальные планы питания, но они редко консультируются с диетологом. Другими словами, пациентам с ХПН на ГД необходима особая диета. Рекомендуемое ежедневное потребление питательных веществ для взрослого человека на ГД составляет: белок 1,2 г/кг массы тела (50% высокой биологической ценности); энергия для взрослого человека < 60 лет 35 ккал/кг и для взрослого человека > 60 лет или страдающего ожирением 30 ккал/кг; минералы (мг/кг/день) - натрий 2 - 4, калий 40 и фосфор 17; жидкости зависят от выведения жидкости + 500 мл.

Serum albumin is the most commonly used malnutrition marker in clinical practice as hypo albuminemia is considered to be a malnutrition risk among the patients on hemodialysis and a strong predictor of death. Low serum albumin levels are due to low intakes of energy and protein or insufficient energy intake resulting in poor protein utilization.

Purpose: This was a prospective, clinical trial hospital based (intervention) study to evaluate the effect of nutritional counseling in the form of individualized meal plan on serum albumin level among hemodialysis patients.

Methods: The study was conducted on maintenance hemodialysis patients attending Dr Salma Hemodialysis & Transplant Center outpatient clinic, Khartoum. 134 adult patients (males & females) were divided into a test group (n=77) and a control group (n=57). The test group after nutritional counseling consumed individualized diets for a period of 6 months that provided adequate amounts of energy and protein according to the recommendations of the National Kidney Foundation whereas the control group sustained overwhelming their usual diets. Serum albumin was determined at baseline and every 2 months. Data were analyzed using SPSS.

Nutritional status assessment:

Intervention Eighty-three HD patients who were included in the study as test group received conventional nutritional counseling and individual meal plan to achieve adequate protein and calories intake. Monitoring was done during 6 months of follow up. The individual meal plan was designed and explained to patient and their families by the following ways:

Educational lecture: Educational lecture was given exclusively to the test group. It was presented by the researcher to the patients and their families during their dialysis session by using a data-show to educate the patients and their families on the nutritional needs to provide appropriate food with adequate calories and protein to the patients.

Presentation included all the important information needed to be known by ESRD patient on HD. It was concentrated on calorie and protein needed, fluids limitation, intake of sodium, potassium and phosphorus in foods. Information was provided in a simple way and was explained by pictures for more understanding.

Pamphlets: were prepared and distributed to all intervention group participants after the lecture and all the summary information that was presented was found in the sheet which the researcher called it as the over-all training sheet for renal patients on HD.

Individualized meal plans: Individual meal plan was designed individually to all intervention group participants after analysis of the full information that helped the researcher to conduct the meal plan. The meal plan was based on: patient’s economic status, medical history, diet history, like and dislike, chewing and swallowing status, food allergies, blood investigation result, age, weight, height and sex. (Food exchange list was used to help patients for food substitutes if participant unable to follow the meal prescribed according to like and dislike or socio economic reasons). After calculation of all nutrients needed by each participant, individual meal plan for the whole week was designed by researcher, typed, organized, color printed and given to participant with full explanation of uses. The meals planned were designed only for intervention patients, whereas control patients continued to receive their usual care.

Results: Demographic characteristic of the study sample: For the demographic characteristic of the study participants, test and control, Males represented a higher percentage than the females. The age group distribution of subject shows that most of the patients (46.3%) were in the active age group of 30 - 45 yrs. (49.4% test and 42.1% control). The majority (31.3%) had higher secondary school education (29.9% test and 33.3 % control), followed by 17.9% university graduates (23.4% test and 10.5% control), the rest were illiterate or with low educational level. Medical profile of the participants

The medical characteristics of the study: Participants are shown that 53.7% of the participant had hypertension (61.0% test and 43.9% control), while only 3.0% had diabetes mellitus and hypertension (1.3% test and 5.3% control) and the rest 43.3% did not have any comorbid disease (37.7% test and 50.9% control). The mean extents of dialysis eras were 57.08 ± 36.16 months for the together groups (61.77 ± 38.84 test and (50.75 ± 31.42 control group).

Serum albumin augmented progressively from 3.14 g/dl at zero to 4.32 g/dl at 6 months with test group. The study displays big alterations in accumulation of serum albumin level during the study with intervention group compared with control. The mean test group was (3.1, 3.3, 3.9 and 4.3) and the mean of control group was (3.2, 3.16, 3.19 and 3.84) in baseline, 2-4-6 months respectively.

Conclusion: The study demonstrated that effective nutritional counseling rendered to maintenance hemodialysis patients in the form of individualized meal plans that provided adequate energy and protein was active in the switch and enhancement of serum albumin equal among these patients. Therefore, nutritious counseling by skilled dietitians is mandatory in renal units as part of the medical therapy management to reduce the incidence of hypoalbminemia among hemodialysis patients.

Biography:

Сухейр Абдалла Халил Абдалла получила докторскую степень в области клинического питания в Университете Ахфад для женщин, Судан. Она является клиническим диетологом в специализированной больнице и исследовательском центре имени короля Фейсала, Королевство Саудовская Аравия. У нее большой опыт работы в области клинического питания — 18 лет.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта работа частично представлена ​​на 5-й Европейской конференции по питанию и диетологии, которая прошла 16–18 июня 2016 г. в Риме, Италия.