Шериф Б. Моссад, Белинда Йен-Либерман, Набин К. Шреста, Далия М. Моссад, Стивен Д. Мохортер, Алан Дж. Тейдж, Уолтон Дж. Томфорд, Люсилия Т. Джонсон, Мишель Лард, Томас Г. Фрейзер, Сорабх Дхар, Дэвид Ван Дуин, Рабин К. Шреста, Сьюзан Дж. Рем, Робин К. Эйвери и Стивен М. Гордон
Предыстория: Вакцинация от гриппа может быть менее иммуногенной у реципиентов трансплантата, чем у здоровых людей. Циркулирующие вирусы гриппа A (H1N1) и B во время эпидемии 2007-2008 гг. отличались от вирусов, содержащихся в вакцине того сезона. Во время той эпидемии эффективность вакцины от гриппа против подтвержденного культурой гриппа составила 44%. Цель: Описать клинические, иммунологические и вирусологические характеристики 18 реципиентов трансплантата, у которых развился грипп во время эпидемии 2007-08 гг., несмотря на вакцинацию от гриппа (tx-vac-flu), и сравнить их с 6 реципиентами трансплантата, у которых развился грипп без вакцинации от гриппа (tx-no vac-flu), 12 ранее здоровыми людьми, у которых развился грипп (healthy-flu), и 13 реципиентами трансплантата, которые были вакцинированы от гриппа и не развили грипп (tx-vac-no flu). Методы: Установление случая заболевания проводилось с помощью микробиологии и электронных медицинских записей. Случай гриппа определялся по клинической картине гриппоподобного заболевания, а также по положительной мультиплексной полимеразной цепной реакции в реальном времени на грипп A или B (Prodesse, Inc. Waukesha, WI) в мазке из носоглотки. Результаты: Из 36 пациентов с гриппом у 22 был грипп A, а у 15 — грипп B (у одного реципиента трансплантата были оба серотипа одновременно). Типы трансплантатов: легкое (11), гемопоэтические стволовые клетки (8), сердце (7), печень (3), почка (3), почка + поджелудочная железа (3), печень + почка (1) и печень + поджелудочная железа (1). Пациенты в группе tx-vac-flu были значительно старше пациентов в группе tx-no vac-flu [медиана 61 против 50,5 лет (P=0,02), в группе здоровых больных гриппом [медиана 49,5 лет (P=0,04)] и в группе tx-vac-no flu [медиана 53 года (P=0,02)]. Грипп возник через 1410 (261–3467) дней {медиана [межквартильный (IQR) диапазон]} после трансплантации в группе tx-vac-flu, по сравнению со 175 (40–1064] днями в группе tx-no vac-flu (P=0,18). Грипп возник через 114 дней (медиана [IQR 99–137]) после вакцинации в группе tx-vac-flu. Уровни иммуноглобулина G и уровни анализа иммунной функции существенно не различались между тремя группами трансплантации. Не было статистически значимых различий в частоте лихорадки, головной боли, кашля, ринореи, боли в горле, недомогания, одышки, подверженности контактам с похожими симптомами, наличии инфильтратов на рентгенограммах грудной клетки или предполагаемой вирусной нагрузке гриппа среди трех групп, у которых был грипп. Пациенты в Группа tx-vac-flu лечилась осельтамивиром значительно чаще, чем группа здоровых больных гриппом [94% против 50% (P=0,0006)], но не группа tx-no vac-flu [100% (P=0,7)]. Продолжительность лечения осельтамивиром существенно не отличалась среди 3 групп, у которых был грипп. У пациентов в группе tx-vac-flu сопутствующие инфекции наблюдались значительно чаще, чем в группе здоровых больных гриппом [44% против 8% (P=0,043)], но не группа tx-no vac-flu. У пациентов в группе tx-vac-flu развилась пневмония,и были госпитализированы для лечения гриппа значительно чаще, чем пациенты в группе здоровых гриппа (P=0,031 и P=0,00007 соответственно). Только одному пациенту (6%) в группе tx-vac-flu и ни одному в группах tx-no vac-flu или healthy-flu потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии и искусственная вентиляция легких после гриппа. Ни один пациент не умер в результате гриппа. Выводы: Вакцинация против гриппа не изменила клиническую картину гриппа у реципиентов трансплантата, но эти пациенты были госпитализированы и у них чаще развивалась пневмония, чем здоровые люди. Реципиенты трансплантата, у которых развился грипп, несмотря на вакцинацию против гриппа, не были более иммуносупрессированы, чем реципиенты трансплантата, которые были вакцинированы и не развили грипп. Реципиенты трансплантата, у которых развился грипп, несмотря на вакцинацию против гриппа, с большей вероятностью имели сопутствующие инфекции, чем здоровые люди с гриппом.