Достижения в области фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Абстрактный

Проблема использования антиагрегантных препаратов у пациентов с первичной иммунной тромбоцитопенией и недавно имплантированными коронарными стентами-спленэктомией в качестве терапевтического варианта

Драгомир Марисавлевич, Оливера Маркович, Мария Здравкович, Саша Хинич, Нада Сувайджич-Вукович и Бранка Филипович

Предыстория: Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у пациентов с имплантированными коронарными стентами связана с серьезными рисками кровотечения, связанного с двойной антиагрегантной терапией, с одной стороны, и тромбоза стента при прерывании антиагрегантной терапии, с другой стороны. Поэтому основной целью у этих пациентов является коррекция тромбоцитопении и постоянное применение антиагрегантных препаратов.

Отчет о клиническом случае: Мы представляем пациента с имплантированными стентами после острого инфаркта миокарда (ОИМ) и тяжелой ИТП, которого успешно вылечили спленэктомией. После того, как пациент перенес ОИМ, было проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стентов. Тромбоцитопения (21 × 109/л) была зарегистрирована впервые после вмешательства ЧКВ, когда была замечена массивная гематома всей правой руки в месте пункции лучевой артерии. Сразу после вмешательства была начата двойная антиагрегантная терапия и преднизолон. Поскольку лечение кортикостероидами и азатиоприном оказалось безуспешным (количество тромбоцитов <10 × 109/л), пациент был подготовлен к спленэктомии с помощью внутривенных иммуноглобулинов. Поскольку количество тромбоцитов было в стабильном диапазоне (40-50 × 109/л) после спленэктомии, антиагрегантная терапия была безопасно возобновлена.

Заключение: Поскольку не существует четких рекомендаций по лечению пациентов с ИТП и имплантированными стентами, лечение должно быть индивидуальным, чтобы минимизировать риск геморрагических и тромботических осложнений. Наш случай показывает, что спленэктомия является доступным и безопасным методом лечения для этих пациентов. Однако решение о спленэктомии является сложной задачей; и перед хирургическим вмешательством следует рассмотреть оценку риска и пользы.