Журнал болезней крови и переливания крови

Абстрактный

Свертывание крови при серьезных ортопедических операциях

Антропова И.П., Рейно Е.В., Юшков Б.Г., Шлыков И.Л. и Вараксин А.Н.

Тромбоэластография (ТЭГ) позволяет контролировать коагуляцию после операции, триггеры, задействованные в этом, не ясны. Мы изучали параметры ТЭГ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), исследуя связь с маркерами гемостаза. В образцах, полученных от 61 пациента (в возрасте от 33 до 72 лет), оценивались параметры ТЭГ, глобальные индексы коагуляции и специфические маркеры гемостаза (ТАТ, D-димер и β-тромбоглобулин). Образцы крови брались до ТЭТС, через 30 минут после завершения операции и после ТЭТС (дни 1, 3, 7 и 14). Уровни ТАТ достигали пика после завершения ТЭТС, снижались на 1-й день и нормализовались к 3-му дню; уровни β-тромбоглобулина резко увеличивались до пика после завершения ТЭТС, возвращаясь к исходным уровням после 7-го дня; и индекс коагуляции ТЭГ (CI) цельной крови увеличился сразу после THA, достиг пика в течение 7 дней и оставался повышенным до 14 дней. После операции (30 мин) CI значительно коррелировал с количеством тромбоцитов (r=0,31, p<0,05) и уровнем β-тромбоглобулина (r=0,60, p<0,05). На 1-й послеоперационный день CI коррелировал с уровнем фибриногена (r=0,42, p<0,05) и количеством тромбоцитов (r=0,36, p<0,05). На 3-й день была отмечена корреляция между CI и активностью внешнего пути коагуляции. CI и PT также значительно коррелировали на 7-й день (r=-0,45, p<0,05) и 14-й день (r=-0,47, p<0,05). Концентрация D-димера резко возросла по завершении операции, снизилась на 3-й день, снова выросла на 7-й день и оставалась повышенной до 14-го дня. С другой стороны, индекс лизиса всей крови (Ly30) не изменился по завершении операции и в течение 1-го послеоперационного дня, значительно увеличился на 3-й день, а затем вернулся к исходному уровню к 7-му дню. В заключение следует отметить, что образование тромбина после крупной ортопедической операции снижается; но общий коагуляционный потенциал крови (при стандартном лечении антикоагулянтами) достигает пика в течение одной недели и остается повышенным по крайней мере до 14-го послеоперационного дня, коррелируя с активностью внешнего пути коагуляции в это время.