Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Подмышечно-бедренное шунтирование с использованием венозных трансплантатов при осложненном заболевании периферических артерий

Дин Томас Уильямс*, Самик Кумар Бандиопадьяй, Ана Филипа Алвес Борхес Мораис, Ханна Гвинн Пови

Введение: Критическая ишемия конечностей (КИК) с потерей ткани вследствие периферического артериального заболевания нижних конечностей (ПАД) требует рассмотрения вмешательства в виде эндоваскулярных и/или открытых хирургических процедур для достижения улучшенной перфузии и сохранения конечности. Подмышечно-бедренное шунтирование (АФШ) рассматривается только в случаях, когда эндоваскулярный или абдоминальный хирургический подход к аорто-подвздошному заболеванию невозможен или считается слишком опасным. Такие пациенты могут иметь неблагоприятный характер артериального заболевания, значительные сопутствующие заболевания и/или враждебный живот. Хотя для процедур АФШ обычно используются протезные трансплантаты, венозные трансплантаты являются альтернативой с меньшим риском инфицирования. Мы представляем наш опыт трансплантации АФШ с использованием аутологичных венозных кондуитов у избранной группы пациентов с КИК и потерей ткани в контексте значительных сопутствующих заболеваний и повышенного риска инфицирования. Методы: Было проведено ретроспективное исследование всех односторонних трансплантатов AxFB с использованием аутологичных венозных кондуитов, выполненных в нашем отделении спасения конечностей за пятилетний период (январь 2014 г. - декабрь 2018 г.). Данные собраны из письменных и электронных медицинских записей, а также отчетов по рентгенологии, гематологии и биохимии. Результаты: Было выполнено семь односторонних процедур AxFB с использованием венозных трансплантатов у пяти пациентов с КИНК и потерей ткани. У двух пациентов была вторая КИНК на контралатеральной стороне в отдельном случае из-за прогрессирующего заболевания. Четыре пациента были мужчинами и один женщиной в возрасте от 55 до 79 лет. Не было никаких инфекций в месте операции и периоперационных смертей. Проходимость трансплантата составила 86% через один год и 71% через два года. Три из семи трансплантатов (43%) вышли из строя во время последующего наблюдения. У двух пациентов с окклюзией трансплантата развилась КИНК и потеря ткани, одному потребовалась ампутация выше колена, а другому - дополнительная операция шунтирования. Шесть пациентов достигли полного заживления ран. Один пациент умер от рака легких. Заключение: Наши результаты показывают, что AxFB с использованием аутологичного венозного кондуита может быть успешным у пациентов с CLI и потерей ткани в контексте значительных сопутствующих заболеваний и повышенного риска инфекции. Необходимы дополнительные доказательства для подтверждения наших результатов и потенциальной стратификации того, каким пациентам будет полезен венозный, а не протезный трансплантат.