Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения

Абстрактный

Последствия землетрясения в Непале: бремя случаев сыпного тифа и их проявления

Бастола А, Марахатта СБ, Джа С и Пант Н

Предыстория: Щитовидный тиф, также известный как болезнь цуцугамуши, является инфекционным заболеванием, вызываемым Orientia (Rickettsia) tsutsugamushi. Он широко распространен в азиатских странах и поражает людей всех возрастов, включая детей. Он может привести к смерти из-за позднего проявления, поздней диагностики и устойчивости к лекарственным препаратам. Клинические признаки и осложнения Щитовидного тифа варьируются от легкой до смертельной формы. Мы описываем эпидемиологию, клинические признаки и результаты лечения среди случаев Щитовидного тифа, госпитализированных в больницу тропических и инфекционных заболеваний Сукрарадж (STIDH), центр третичного уровня в Катманду, Непал, после сильного землетрясения 2015 года.

Материалы и методы: Образцы сыворотки двадцати трех пациентов с острой недифференцированной лихорадкой, поступивших в STIDH, были протестированы на orientia tsutsugamushi методом иммуноферментного анализа IgM. Эти пациенты были госпитализированы в период с августа по октябрь 2015 года. Были собраны подробные анамнезы, клиническая оценка и лабораторные параметры этих пациентов. Большинство пациентов были из района, пострадавшего от землетрясения, и находились во временном убежище с историей заражения окружающей среды грызунами. Устное согласие было получено от каждого пациента. Данные были введены в SPSS версии 16, и для анализа данных использовалась описательная статистика.

Результаты: В исследовании более половины пациентов (52,2%) были женщинами, а средний (±SD) возраст пациентов составил 37,6 (±13,3) лет. Большинство пациентов (82,7%) были заняты на сельскохозяйственных работах. Около трех пятых (60,8%) пациентов были из округа Дхадинг, за которым следовали Нувакот, Сарлахи, Кавре и Парса. За исключением округа Сарлахи, все остальные пострадали от землетрясения 2015 года. Большинство (87%) пациентов жили во временном убежище после разрушительного землетрясения и имели историю заражения окружающей среды грызунами. У всех пациентов была лихорадка и анорексия. Средняя продолжительность лихорадки до поступления составила 10,1 (±4,0) дня. Клинические признаки артралгии и миалгии (91,3%); тошнота, головная боль и озноб или дрожь (82,6%) и ретроорбитальная боль (60,9%) среди наиболее распространенных. На боль в животе и кашель жаловались 47,8% и 43,5% пациентов соответственно. Образование струпа, покраснение глаз и лимфаденопатия были наиболее распространенными физическими находками и были отмечены у 30,4, 30,4% и 26,1% пациентов соответственно. Лимфаденопатия была локализованной. Наиболее распространенным лабораторным параметром было повышение уровня аланинаминотрансферазы и тромбоцитопения, которые наблюдались у 73,9% и 60,9% пациентов соответственно. Лейкоцитоз наблюдался у 21,7% пациентов. Азитромицин или доксициклин были добавлены к цефтриаксону после постановки диагноза сыпного тифа. Среднее время реакции на лихорадку составило 1,7 (±1,2) дня. Все пациенты были выписаны после стихания лихорадки. Клиническое выздоровление и пребывание в больнице прошли без осложнений.

Заключение: Из исследования можно сделать вывод, что сыпной тиф стал важной причиной лихорадочных заболеваний в Непале после мощного землетрясения 2015 года, поэтому он требует постоянного наблюдения в условиях здравоохранения. Щитовидный тиф следует рассматривать у пациентов с острой недифференцированной лихорадкой, и его можно подтвердить с помощью чувствительного теста, поскольку характерные клинические данные наблюдаются только в небольшом количестве случаев. Заражение грызунами окружающей среды вокруг временного убежища увеличивает риск заражения сыпным тифом, и такой анамнез увеличивает клиническую подозрительность при диагностике. Азитромицин и доксициклин являются эффективными антибиотиками. Правильная диагностика и лечение могут уменьшить осложнения сыпного тифа даже в условиях ограниченных ресурсов.