Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ

Абстрактный

Приобретенный разрыв межжелудочковой перегородки с хирургической минимально инвазивной окклюзией

И Тан

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее распространенным врожденным пороком сердца[1]. Приобретенный ДМЖП встречается очень редко, разрыв межжелудочковой перегородки (РМЖП) является редким осложнением тупой травмы грудной клетки (ТГК) у детей[2-4].

Мальчик в возрасте 1 года и 9 месяцев поступил с 5-часовой историей тупой травмы груди. Младенцу была проведена экстренная прикроватная эхокардиография, результаты были следующими: мышечный дефект межжелудочковой перегородки с воронкообразной формой, диаметр отверстия левого и правого желудочкового шунта составил 1,0 см и 0,5 см соответственно, цветная допплеровская визуализация потока показала двунаправленный шунт между левым и правым желудочками (рисунок 1), тяжелую трикуспидальную регургитацию, легкую легочную гипертензию, небольшое количество перикардиального выпота, толщина миокарда была неравномерной и клиновидной, что было противоположно мышечному желудочковому дефекту. Ширина самой широкой части составляла около 1,1 см, самой узкой части - около 0,57 см, толщина самой тонкой части - 0,3 см, а стенка левого желудочка была слегка расширена на повторной эхокардиограмме. Электрокардиограмма показала патологический зубец Q, подъем сегмента ST. Компьютерная томография грудной клетки показала двойной ушиб легких.

Мышечные части дефекта межжелудочковой перегородки были закрыты под контролем трансэзофагеальной эхокардиограммы, аневризма задней стенки левого желудочка была восстановлена, митральная вальвулопластика и закрытие шва овального окна были выполнены в условиях искусственного кровообращения. Во время операции было обнаружено, что дефект межжелудочковой перегородки находился примерно в 1,0 см от верхушки, шунт правого желудочка составлял 0,6 см, а два отверстия были примыкающими к поверхности левого желудочка, на 0,6 см выше и на 0,3 см ниже. Противоположная задняя стенка левого желудочка дефекта межжелудочковой перегородки слегка выпирала наружу, она ощущалась явно неравномерной толщины с ощущением расщепления, а длина составляла около 1,5 см. На снимке левого желудочка передняя папиллярная мышца показала частичный разрыв сухожильных хорд, пролапс переднего митрального клапана, а край был плавающим. Как немедленная трансэзофагеальная, так и трансторакальная эхокардиограмма не показали остаточного шунта после операции. Через полмесяца наблюдения случай оставался бессимптомным. На 16-й день после операции сатурация крови кислородом снизилась, самая низкая составила 27%, он был в критическом состоянии, и была проведена интубация трахеи, лабораторные исследования показали тяжелую анемию. Его пациенты решили отказаться от лечения.