Журнал печени

Абстрактный

Запутанное осложнение биопсии печени: первый отчет о случае заражения/имплантации гепатоцеллюлярной карциномы через 9 лет после первоначальной биопсии печени

Ясир Алаззави и Севант Мехта

Частота обсеменения/имплантации гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) после биопсии печени или радиочастотной абляции (РЧА) не описана должным образом, но оценивается как низкая. С введением иммуносупрессии риск увеличился, и большинство мест обсеменения — грудная стенка и мышцы живота. Мы сообщаем о первом случае обсеменения ГЦК спустя 9 лет после первоначальной биопсии печени. У
66-летнего мужчины с циррозом, вызванным вирусом гепатита С, и длительным анамнезом злоупотребления алкоголем во время скрининга с помощью УЗИ было обнаружено поражение печени, и в 2006 году ему провели чрескожную биопсию печени, которая выявила гепатоцеллюлярную карциному, а затем в 2006 году пациенту провели операцию по трансплантации печени от донора, умершего от сердечной недостаточности.
Послеоперационный период протекал без осложнений и начался с двойной иммуносупрессии, включающей такролимус и микофенолата мофетил с приемлемыми уровнями на протяжении всего периода лечения. Все последующие плановые проверки, включая КТ, биопсию печени, функциональные пробы печени и скрининг рака, были без особенностей, а альфафетопротеин (АФП) был в пределах приемлемого уровня, за исключением небольшого повышения АФП в начале 2015 года.
Повышение АФП у него вызвало опасения по поводу рецидива ГЦК, и его обследование на возможный рецидив или метастазы было отрицательным, включая КТ грудной клетки, живота и таза. Позже в 2015 году пациент обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте и отек, в связи с чем ему была сделана эксцизионная биопсия кожи. Кожный узелок был полностью резецирован и имел диаметр 1,5 см и находился в 10-15 см от исходного ГЦК. Результаты патологического исследования образца показали, что это метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома, вовлекающая подкожную ткань с отрицательными краями, иммуноокрашивание было положительным для иммуноокрашивания Heppar1 и сомнительным для глипикана 3. Это представляет собой локальное обсеменение исходной ГЦК через 9 лет после места биопсии печени. Этот вывод также был подтвержден при рассмотрении изображений исходной ГЦК и новой метастатической ГЦК, которая показала, что она имеет тот же след биопсии печени в 2006 году.
Этот отчет о случае направлен на повышение осведомленности гепатологов и врачей первичной медико-санитарной помощи о риске имплантации ГЦК в кожу и рассмотрение плановой проверки во время визитов в клинику в дополнение к визитам дерматолога для скрининга кожи. Необходимы дополнительные исследования для изучения правила иммуносупрессии при обсеменении и имплантации ГЦК.