Журнал глазных болезней и расстройств

Абстрактный

Сравнение стратегий лечения и результатов лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации с акцентом на протокол «лечить-продлить-остановить»

Чайли Сиянг и Адриан Шон Д.

Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (nAMD) является основной причиной слепоты, но ее лечение было революционизировано анти-сосудистыми эндотелиальными факторами роста (анти-VEGF). Для лечения nAMD были разработаны три основные стратегии лечения. Первый метод — фиксированный интервал дозирования, основа рандомизированных клинических испытаний (РКИ), где пациенты получают лечение с ежемесячным или двухмесячным интервалом на основе анти-VEGF агента. Вскоре после этого был введен метод pro-re-nata (PRN), где пациенты получали лечение по мере необходимости на основе статуса OCT, которому обычно предшествовали три ударные дозы. Другим разработанным методом был режим TreatAnd-Extend (TAE). Пациенты проходят лечение до тех пор, пока не будет получена сухая макула, а затем интервал между инъекциями постепенно увеличивается, обычно на одну-две недели. Вариант протокола TAE, называемый TreatExtend-Stop (TES), продлевает пациентам максимальный интервал в 12 недель, а затем прекращает лечение после двух инъекций с интервалом в 12 недель, если сохраняется «сухая макула». Затем этих пациентов наблюдают поэтапно, оценивая их через четыре недели после прекращения лечения, а затем все чаще с двухнедельными интервалами, пока пациенты не будут контролироваться ежеквартально. Повторное начало протокола TES начинается немедленно, если происходит рецидив хориоидальной неоваскуляризации (CNV). При использовании этого метода зрение пациентов улучшилось с 20/70 до 20/50 (p < 0,001) или примерно на 7,5 букв ETDRS при прекращении лечения, в среднем 22 инъекции за три года активного лечения. Истинный рецидив заболевания при использовании метода TES в глазах, которые прекратили терапию, наблюдался у 29,4% глаз, в среднем 14 месяцев до времени рецидива. Среднее зрение изначально снизилось до 20/60 во время рецидива, однако восстановилось до 20/50 после возобновления протокола инъекций TES. Таким образом, стратегия TES может обеспечить улучшение зрения и стабильность, что приведет к ремиссии заболевания и прекращению анти-VEGF терапии без потери зрения.